带病投保只要熬过2年,保险公司就一定赔?

熊猫保保发表于2023-01-11

这些“传说”你听过吗:

投保前已经得了重病也不用说,熬过两年,保险公司就必须赔。

既往病史不用告知,只要熬过两年,保险公司也必须赔。

投保后两年之内出险的,先别去理赔,等满两年后再去就一定会赔。

先天性疾病不用管,只要投保满了两年就一定能赔。

之所以有这些“传说”,是因为《保险法》里有个“两年不可抗辩”条款。

很多人都因为“两年不可抗辩”动过“歪心思”, 今天我们就来好好讨论一下是否真的带病投保只要熬过2年,保险公司就必须赔?


01
如何正确理解“两年不可抗辩”条款?

“两年不可抗辩”可以说在一定程度上解决了保险公司的信任危机,给了投保人信心。然而,很多人却对“两年不可抗辩”却有诸多误解。比如:

01
“有病无所谓,熬过两年就会赔”?

很多人对两年不可抗辩条款的误解是这样的:认为隐瞒了两年病史,只要过了2年,之后被保人罹患合同内的重疾,保险公司就必须赔。

比如有人先前有糖尿病史,成功投保,两年内,保险公司不知道这个事,没解除合同。两年后,被保人得了保险合同里的重疾,保险公司就必须赔。

这种解读的依据主要是《保险法》第十六条的 1~3 条:

让我们来白话翻译下这个条款:
1

投保人有义务如实告知自己的身体健康情况。

2

投保人故意或过失未如实告知,保险公司有权解除合同和拒赔。

3

合同成立 2 年后,保险公司不得以未如实告知而解除合同,或拒绝赔偿。

乍一看,好像是“熬过两年,就完全不用担心理赔”的意思。但是事实真的是这样么?


02
“两年不可抗辩”是带病投保利器?

“两年不可抗辩”条款并不是说只要熬过了 2 年就万事大吉。我们再来看下《保险法》第十六条第 4、5 条还有规定:

从中我们可以知道,不论是2年内还是2年后,只要投保人存在“故意不如实告知”的欺瞒行为,或“因重大过失未如实告知”,保险公司发现了并给出证据,就可以被解除保险合同并且拒赔。

要知道,保险公司的理赔调查手段和渠道是非常多的,千万不要抱有侥幸心理。

并且,《保险法》设立两年不可抗辩条款的初衷,是为了在有争议的情况下保护消费者,但是如果恶意骗保,法律也不会偏袒。


02
带病投保,两年后到底赔不赔?


01
这种情况要赔

如果被保险人在投保时没有如实告知身体的异常,但没有明显症状,并且也没有医院确诊记录。那么在这种情况下出险,如果离合同成立已经过了两年,那么保险公司一般是要赔的!

原因很简单,因为投保时没有作告知,等到两年后出险了,不管是医院还是保险公司都难判断,出险的疾病就是当时未如实告知的既往症导致的。这种情况在法律和保险业界争议并不大,现在很多地区已经基本见不到这类案件。


02
这些情况不赔
1

在投保前被保险人就已经确诊合同规定的重大疾病,但没有如实告知,那么这时候再投保的话,故意的心态比较明显,这种情况就不能想当然的适用两年抗辩期,因为很容易被定义为骗保行为。

2

在投保前被保人身体有异常但不严重,投保时没有如实告知,并且在合同成立两年之内确诊重疾,但拖延到两年后再去理赔,这种情况保险公司一般会拒赔并解除合同。

举个栗子

小明在投保前患有结节,但在2018年1月1日投保时没有如实告知,在2019年1月1日发现患了肺癌,治疗半年后被保险人不幸身故了。家属其实早就拿了相关的诊断材料,但一直等到2020年1月1日之后再去向保险公司申请理赔。

这个例子,投保人不诚信也非常明显,就是希望能适用两年不可抗辩条款。

这种做法不可取,保险合同中往往会约定在保险事故发生后多久后应提供理赔材料,所以故意拖延申请理赔,本身也是违反保险合同约定的。

所以想要得到保险理赔也比较难。有人疑问,保险公司怎么知道我们没有如实告知呢?要知道保险公司可是有调查员的!


03
已经带病投保怎么办?

如果已经带病投保了怎么办呢?

这里需要分两种情况:

1
投保时已如实告知

投保时如实告知了自己的身体情况,说明保险公司也知道自己的“病情”,这种情况保险公司还同意承保,就不用担心会影响到理赔。

2
投保时未如实告知

这种情况就需要主动联系保险公司进行补充健康告知。

关于健康告知,如果健康告知没有提到的疾病,比如感冒发烧割阑尾等,不影响保险公司承保的疾病,不算没有如实告知。

但是如果涉及到了健康告知,比如有结节、囊肿等,或者高血压糖尿病等疾病,一定要补充告知。

补充告知后,保险公司不一定会正常承保,有可能你的保险会被除外、加费,甚至解除合同。

所以,如果需要补充告知,最好先核保一下其他产品,等到等待期后再去退掉之前未如实告知的产品或者补充告知。

很多人投保时习惯抱着侥幸的心理,万一呢?但是往往理赔纠纷就是在投保的源头上,只有在投保时扫清所有的障碍,才能让理赔更加顺当。


04
写在最后

诚信原则是合同签订的黄金原则,此原则对合同双方权利和义务进行约定,要求保险公司如实履行保险责任的义务 ,同时也要求被保险人履行如实告知的义务,双方均需要遵守。如果对于投保前病史不如实告知,公司有权行使解除权。为保障您的合法权益,投保时请不要存在侥幸心理,遵守诚信原则,履行如实告知义务!



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